终末期心力衰竭被称为 “心脏病最后的战场”，药物与常规器械治疗往往收效甚微，心脏移植因供体稀缺难以广泛开展。左心室辅助装置（LVAD）作为机械循环支持的核心技术，为这类危重症患者提供了全新生机。

　　在2025年11月30日举办的第二届LVAD创新病例大赛（华南赛区）中，国家区域医疗中心北京安贞南充医院南充市中心医院心脏大血管外科吴明乐教授展示了一例“EVAHEART左心室辅助装置植入治疗终末期扩张型心肌病”的创新病例，在全国性LVAD病例大赛中斩获学术创新奖。

　　该病例是川东北地区首例成功实施的LVAD植入术，此次获奖不仅彰显了团队的技术实力，更标志着南充市中心医院在终末期心力衰竭救治领域已达到区域领先、国内先进水平，为川东北及周边地区的重症心衰患者带来了在家门口就能享受高水平诊疗的新希望。

　　“本例患者属于典型的难治性终末期心力衰竭，多项指标符合 LVAD 植入的严格标准。团队参考国内外植入式左心室辅助装置指南与共识，通过右心导管、心脏彩超等多模态评估，明确患者心功能衰竭 D 期诊断，且无VAD手术禁忌证。患者暂未出现低血压或难治性终末器官功能障碍，是LVAD植入的黄金窗口期。患者遂于2023年3月26日在全身麻醉下接受 EVAHEART 左心室辅助装置植入术。EVAHEART LVAD 的植入，既为患者提供了长期循环支持，也为后续可能的心脏移植争取了宝贵时间，体现了‘以患者为中心’的精准医疗理念。”

　　关键病史：2017 年因扩张型心肌病、室速行 ICD + 起搏器植入；2022 年更换 ICD + 起搏器，同年因心衰急性加重住院 5 次；近 1 月静息状态下仍有明显心累、气促，无法平卧，依赖多巴胺等静脉血管活性药物治疗但症状反复。既往 2019 年诊断甲亢，口服丙硫氧嘧啶治疗，目前甲功正常，无过敏史。

　　入院查体：起搏心律，心律不齐，心率 60 次 / 分左右，心界扩大，各瓣膜区未闻及杂音。

　　入院诊断：扩张型心肌病、心肌致密化不全、心力衰竭（心功能 IV 级）、心律转复除颤 + 起搏器置入术后。

　　心脏彩超（2023 年 2 月 16 日）：左室舒张末期内径 96mm，左房 63mm，LVEF 13%，左室心肌变薄，动度普遍降低，部分节段动度消失；二尖瓣、三尖瓣中度反流，三尖瓣反流峰值流速 3.81m/s，估测肺动脉收缩压 65mmHg；下腔静脉肝后段内径 18.0mm，塌陷率 16.9%。

　　运动功能评估：6 分钟步行距离＜150m，NYHA 心功能 IV 级，严重活动耐力受限。

　　实验室检查：血常规、生化指标经术前优化后基本正常，心肌酶学指标无明显异常，甲状腺功能正常。

　　指南与质控标准符合：患者符合《2023 ISHLT机械循环支持指南》、《中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识（2023 年）》中 LVAD 植入适应证，同时满足心室辅助技术临床应用质量控制指标（2022 版）12 项标准中的 7 项，包括心排指数＜2.0L/m²、6 分钟步行试验＜150m、经 6 个月正规抗心衰药物治疗无效等，无明确手术禁忌证。

　　患者于 2023 年 3 月 26 日在全身麻醉下接受 EVAHEART 左心室辅助装置植入术。

　　心尖处理：暴露左心室心尖部，精准定位后打孔，清除部分纤维化心肌组织，采用带垫片缝合技术固定入血管，确保密封牢固。

　　装置植入：将 EVAHEART 血泵固定于胸壁肌肉层（将EVAHEART血泵与入血管、出血管连接后放于左季肋区的腹膜与腹直肌后鞘之间），测量并裁剪出血管长度，与升主动脉右侧壁精准吻合，避免血管扭曲或梗阻。

　　系统调试：充分排气后开放循环，启动血泵，初始转速设定为 1600-1800rpm，经食道超声实时监测血流动力学参数，确认装置运行良好，无明显反流或梗阻，左右心平衡。

　　关胸与止血：彻底止血后，逐层关胸，妥善固定泵缆，确保出口部位无张力，避免术后牵拉损伤。

　　循环与装置管理：动态调整 LVAD 转速，维持平均动脉压 70-90 mmHg，中心静脉压 6-12mmHg，泵流量稳定在目标范围。

　　抗凝治疗尊龙凯时科技有限公司：术后 24 小时启动肝素抗凝，维持 APTT 40-60s，术后 2-3 天过渡至华法林联合阿司匹林抗血小板治疗，目标 INR 2.0-2.5。

　　感染防控：应用广谱抗生素覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，加强泵缆出口部位护理，保持局部清洁干燥，全程无感染发生。

　　康复训练：术后早期开展床上活动，逐步过渡至坐起、下床行走，同步进行心肺功能训练与营养支持。

　　短期疗效：术后第 1 天患者神志清醒，脱离呼吸机辅助呼吸；术后复查心脏彩超（2023 年 4 月 15 日）示左室舒张末期内径缩小至 77mm，LVEF 提升至 24.2%，左心增大较术前明显改善，主动脉舒张期仅见轻度反流。

　　远期转归：患者术后 6 分钟步行距离提升至 200m 以上，NYHA 心功能分级改善至 III 级；生活质量显著提高，可正常完成日常活动，已顺利回归家庭生活。

　　随访情况：术后长期随访，LVAD 运行稳定，无血栓、感染、出血等严重并发症，患者状态良好。

　　血流动力学适配性：流动式设计可精准调节转速，有效改善低心排状态，同时避免过高后负荷对右心的影响，适合合并肺动脉高压的患者。

　　解剖兼容性：装置体积适中，血泵固定方式灵活，适配不同胸壁结构，尤其适合左室显著扩大的终末期心肌病患者。

　　长期安全性：采用可靠的抗凝管理方案与感染防控策略，可显著降低术后血栓、感染等并发症风险，保障长期支持效果。

　　根据《2023 ISHLT机械循环支持指南》、《中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识（2023 年）》，LVAD 可作为终末期心力衰竭患者的心脏移植桥接治疗或终点治疗手段，能显著改善患者血流动力学状态，提高生活质量。本例患者的成功救治，进一步验证了 LVAD 在扩张型心肌病合并心肌致密化不全患者中的应用价值，为川东北地区同类病例提供了可借鉴的治疗范式。

　　双病并存增加救治难度：扩张型心肌病合并心肌致密化不全，心肌结构异常与功能衰竭相互叠加，药物治疗效果有限。

　　血流动力学极不稳定：高充盈压（肺毛细血管楔压 25-30mmHg）与低心排（1.7L/min）并存，重度肺动脉高压进一步加重右心负荷。

　　手术时机与风险平衡：患者经多次规范治疗仍反复心衰，需在右心功能尚可代偿时及时干预，同时规避手术相关并发症。

　　长期管理挑战：年轻患者对生活质量要求高，需兼顾手术效果与术后长期康复、装置维护，保障远期生存获益。

　　问题：患者术前合并重度肺动脉高压，如何评估右心功能储备，避免术后右心衰竭？

　　广州中医药大学第一附属医院的李刚教授提问：患者术前肺动脉收缩压达 65mmHg，右心功能已受影响，如何判断其储备功能以规避术后右心衰竭风险？是否需等待右心功能优化至更佳状态再手术？

　　南充市中心医院吴明乐教授回答：术前我们通过多维度评估右心功能：一是右心导管检测肺动脉压力、肺毛细血管楔压等参数，明确血流动力学状态；二是心脏彩超动态监测右房、右室大小及三尖瓣反流情况；三是通过利尿、扩血管等药物治疗观察右心负荷改善情况。

　　尽管患者肺动脉高压较显著，但经术前优化后，中心静脉压控制理想，且无右室显著扩大等失代偿表现，提示右心仍有一定储备功能。加之永仁心EVA-Pulsar新型BioFlow无插入式血管设计进一步避免了对室间隔的直接机械干扰，保持室间隔的自然解剖结构，避免插入管相关的抽吸现象，有效降低了右心衰的发生的可能。

　　对于终末期心衰患者，长期药物治疗难以逆转心肌重构，早期 LVAD 植入可通过降低左心负荷间接改善右心功能， 若过度等待可能导致多脏器功能恶化，反而丧失手术时机。

　　南充市中心医院心脏大血管外科创立于 20 世纪 80 年代初，2022 年独立成科，为四川省医学重点专科。现有医护团队人才济济，临床医生均赴国内顶尖医院进修深造。

　　科室诊治范围广泛，大血管疾病为特色专业，率先在区域开展主动脉全弓置换等多项高难度手术，A 型主动脉夹层可 2 小时内急诊手术，年手术量破百台且成功率省内领先；同时常规开展高危重症心脏瓣膜病、冠心病、结构性心脏病及心律失常的微创与常规手术，技术实力雄厚。

　　科室与北京阜外、安贞等知名医院建立长期协作，获多项省市级科研奖项，发表 SCI 及中文核心论文 30 余篇，为川东北及周边地区患者提供高水平心血管疾病诊疗服务。

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