（焦点访谈）：“十四五”期间，聚焦群众医保领域急难愁盼的问题，我国医疗保障事业成绩斐然。集中带量采购、医保尊龙凯时药品目录动态调整等一系列措施，让病患能够用得起药、用得上新药；跨省异地就医直接结算、门诊慢特病的保障越来越好，便民惠民的举措越来越多。医保这张民生保障安全网，以一个个实实在在的行动，回应着大家对“病有所医”的期盼，成为增进民生福祉、维护社会和谐稳定的关键力量。

　　3岁3个月的小希第一次清晰地听到这个世界的声音。由于双耳感音神经性听力损失，他一直断断续续使用助听器，但效果不佳。眼看孩子的语言发展受到影响，医生建议为小希安装人工耳蜗。数十万的医疗费用给这个家庭带来沉重的经济负担。

　　2024年12月，第五批国家组织高值医用耗材集中带量采购纳入人工耳蜗、外周血管支架两类产品。人工耳蜗参与集采的3家外资企业和2家内资企业全部中选，人工耳蜗类耗材单套价格从平均20余万元降至5万元左右。今年3月，集采后的价格在各地落地实施。一些地区还将人工耳蜗植入术和人工耳蜗纳入当地医保支付范围，小希所在的四川省就是其中之一。小希的父母第一时间联系医院为孩子做了手术。

　　和助听器相比，人工耳蜗能够重建感音器官，帮助患者听力恢复到正常或接近正常水平。集采后，小希双侧耳蜗总费用11.69万元，经过医保报销和针对困难家庭的医疗救助后，自付1.29万元。目前，小希还在适应他听到的声音，之后的言语康复训练将带他回到有声的世界。

　　国家或地方组织集中带量采购，采购方以量换价、医药企业以价换量，以这样的方式降低药品和耗材虚高的价格。参与集采降价的除了这些高值耗材，还有一些成熟的药品。

　　糖尿病患者张女士最近换了一种药：西格列汀二甲双胍片，和以前服用两种降糖药相比，现在只需要服用一片，而且价格更低。

　　为促进群众用药质量和可及性整体提升，2018年以来，国家层面已经开展了10批药品集采，覆盖了435种药品；开展了5批国家组织高值医用耗材集采，覆盖心内科、骨科、眼科等领域7大类高值医用耗材。

　　近期，第11批集采工作已经启动，按照国务院常务会议研究通过的优化集采措施，以“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则开展集采。比如在报量方面，医药机构可以把自己认可、想用的品牌报上来。在中选规则方面，优化了价差计算的“锚点”，不再以简单的最低价作为参考，同时报价最低企业要公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价；在质量保证方面，要求投标药品的生产线两年内不存在违反药品生产质量管理规范的情况，药监部门对集采中选企业检查和产品抽检两个“全覆盖”。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理蒋昌松：“这样的变化相当于从集采1.0时代变化到集采2.0时代，这样的优化措施，最终目的是促进多方共赢的局面：患者可以用上价格合理、质量有保障、供应有保障的药品；医保基金可以实现更好的价值采购、战略采购和基金的可持续；医药产业能够在公平的竞争环境里，靠质量取胜，靠成本取胜，靠规模取胜。”

　　药品价格直接影响群众的看病费用。不断优化的集采措施，在保证质量的基础上使群众能够用得起药。而在医保药品目录之外的药品，通过医保药品目录谈判，为创新药及时进入医保目录开辟了绿色通道，使一些罕见病、肿瘤患者能够用得上好药、新药。

　　蒋昌松：“集采是针对成熟的仿制药、竞争充分的老品种。医保谈判针对的是专利期内的创新药，甚至是全世界第一个开发出来这个品种的企业。让他们能够及时进入医保报销，能够让患者可能在一些成熟品种都无效的情况下，赶紧用上这些最新的最好的药品，这些药品可能填补临床空白，满足未被满足的治疗需求。”

　　杨女士2021年确诊肺癌，手术后于2023年复发，多次服药、化疗无效后，2024年10月，医生向她推荐了1年前获国家药监局批准上市的新药舒沃替尼。这是针对罕见的肺癌基因突变研发的创新药。

　　使用这款药，每月要花费36000多元的治疗费，这让她非常发愁。也是在这个时期，2024年医保目录药品谈判中，舒沃替尼参与谈判，并正式进入医保药品目录。调整后的新版医保药品目录于2025年1月1日实施。从原来的全自费，到现在当地医保和自己购买的商业保险叠加后，杨女士只需要支付很少的费用，这让她感觉自己的生活又重新明亮了起来。

　　杨女士只是千万患者的一个缩影。通过医保目录动态调整，创新药进入医保目录造福患者，减轻用药负担，提升治疗可及性；而进入医保药品目录使创新药有更大的市场空间，这也激发医药企业研发高临床价值创新药，推动行业高质量发展。

　　“十四五”以来，医保基金对医保谈判新增药品（创新药）的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速达到40%。“十四五”以来，累计402种药品进入目录；国家医尊龙凯时保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达到3159种。

　　在广州市南方医院肾病中心，来自甘肃兰州的糖尿病肾病患者刘先生正在妻子的陪同下进行血液透析治疗。夫妻二人2017年随孩子来到广州后一直在这里治疗。以前，异地报销让他们压力非常大。对于肾病患者来说，血液透析治疗十分重要。刘先生一周三次的透析维持着他的基本健康。

　　2021年，国家医保局在全面实现住院和普通门诊费用跨省直接结算的基础上，启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。刘先生参保省甘肃和就医省广东都落实了这一政策。

　　截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务，不仅方便了患者，也给医疗机构提供了极大便利。

　　“十四五”期间，跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长了44倍；跨省住院直接结算率达到90%左右，减少群众垫付超5500亿元，提前两年完成“十四五”目标任务。

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。在“减负”的同时，群众看病就医也越来越便捷：除了跨省异地就医之外，个人账户共济范围也更广，职工医保个人账户共济范围扩展到近亲属，同时大力推进跨省共济；医保服务更便利，打造“15分钟医保服务圈”；全国超12.36亿人开通使用医保码，就医买药实现扫码直接结算。

　　“十四五”期间，我国基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。2021—2024年，累计有近200亿人次享受就诊医保报销，2024年是2020年的1.6倍。“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。

　　国家医疗保障局党组书记、局长章轲：“国家医保局将持续管好用好医保基金，在守护全体人民生命健康的同时，也为包括医药产业在内的各相关产业发展持续注入强劲动力，推动相关产业为全体人民提供更加高效、更加安全、更加可及的医药产品与医疗服务，在更高水平上助力健康中国建设。”

　　从跨省异地就医垫付的繁琐到直接结算的便捷；从创新药的遥不可及到纳入医保的普惠……“十四五”期间，医保事业的每一步跨越，都踩在群众急难愁盼的节点上。随着医保制度的持续完善，这张民生安全网也将越织越密，守护着健康中国，也传递着温度与力量，让更多人在面对疾病的时候少一份担忧、多一份底气，也将为经济社会发展提供更好的保障。