左室辅助装置（LVAD）作为治疗终末期心力衰竭的关键技术，在全球范围内的临床应用呈逐步增长趋势，技术迭代与疗效优化持续推进。

　　近日，郑州市第七人民医院张向立教授领衔的心室辅助装置团队，完成一例高难度“巨大室壁瘤切除术+LVAD植入术”。该团队通过创新性应用无插管式LVAD（EVA-Pulsar），成功救治一例合并巨大室壁瘤、左心室血栓的难治性心力衰竭患者。该手术的突破，为合并巨大室壁瘤的重症心衰患者制定LVAD治疗策略提供了全新思路，填补了此类复杂病例诊疗领域的空白。

　　本例患者为急性心肌梗死后合并巨大室壁瘤（68mm×49mm）、左室血栓及心源性休克（INTERMACS 1 级），诊疗面临心肌脆弱、恶性心律失常频发、室壁瘤切除+重塑左心室后的“小心室” 结构异常、血流动力学濒临崩溃等多重高风险挑战。

　　核心手术难点集中于室壁瘤区域心肌薄、瘢痕化导致的流入管固定难，以及室壁瘤高活动度、瘤内异常结构引发的 LVAD 血流动力学不稳定、血栓及抽吸风险，且需平衡室壁瘤血栓与抗凝治疗的矛盾。此外，左心室血栓是围手术期卒中的独立危险因素。

　　因此，手术选择在心脏停搏状态下彻底清除室壁瘤及血栓，结合永仁心 EVA-Pulsar 无插入管、低转速大流量、仿生搏动血流、宽流道的核心优势，有效降低相关并发症风险，为围手术期安全提供关键保障，其适配性尤其适合此类小心室合并结构异常的患者，是手术成功的关键。

　　入院前7天：无明显诱因出现乏力、大汗症状；外院心脏彩超显示左心室室壁瘤（大小约58mm×55mm），左室射血分数（EF）24%。

　　EF 19%，左心室心尖部室壁瘤形成，心尖部稍高及低回声，考虑血栓形成。

　　前降支近段以远闭塞，远端TIMI血流0级。第一对角支近段狭窄70%，左回旋支狭窄85%。右冠状动脉近中段狭窄50%。左室后支中段狭窄70%。后降支中段狭窄80%。

　　因患者病情危重，血流动力学不稳定，入院后立即置入主动脉内球囊反搏（IABP），术后监测根部压 77/58mmHg，反搏压 95mmHg，为患者维持基础循环功能，并行药物强化治疗。

　　手术在全身麻醉体外循环下进行，总时长 497 分钟，体外循环 224 分钟，主动脉阻断 137 分钟。术中探查见心肌极薄，室壁瘤区域形成心外膜夹层样改变，夹层内广泛血栓形成，采用 保留部分外膜包裹缝合 技术，既彻底切除病变室壁瘤组织及血栓，又通过分层全程缝合技术将左心室重塑为接近正常的几何形态。

　　LVAD 植入时，反复试探流入管位置，确保固定于相对正常的心肌区域，避免因心肌薄弱导致的泵血栓或脑血管事件；流出管选择主动脉右前方，距瓣环 4 公分处植入，保证血流动力学稳定。

　　室壁瘤缝合后心室腔较小，特选用无插入式血管型人工心脏，不深入心室，避免抽吸室间隔或心室壁，降低触碰心室壁引发心律失常，也可避免因心室空间狭小，引起楔形血栓的风险，同时保持左心室完整的球形结构，保持良好的血流涡旋。

　　循环监测与支持：术后转入 CCU 持续监测 LVAD 运行参数（转速、流量、功率），维持血流动力学稳定，术后第 2 天顺利脱离呼吸机辅助通气。

　　并发症防控：给予广谱抗生素预防感染，密切监测肝肾功能及心肌酶学指标，及时调整血管活性药物剂量。

　　术后恢复过程顺利，无出血、感染、右心衰竭等并发症发生。术后3天心脏彩超提示 LVAD 流入管位置适宜，术后3周复查示左室舒末内径恢复至 53mm，主动脉瓣1：1开放，NT-proBNP显著下降至正常范围；术后10天患者已能自主活动，术后22天达到临床出院标准。

　　远期随访显示，患者心功能改善至 NYHA II 级，LVAD 运行良好，无血栓形成及抽吸事件，生活质量明显提升。

　　心肌梗死后 LVAD 植入的时机直接影响手术风险及预后，需根据心肌梗死的病理生理阶段合理选择，具体分为以下两个时期：

　　原因：此阶段心肌梗死区域尚未完成修复，存在明显心肌水肿、炎症反应，部分患者可能伴随再灌注损伤；此时进行手术会加重心肌负担，增加术后出血、感染、LVAD 血栓等并发症风险，且心肌修复能力差，手术可能加重心肌负担，增加并发症风险。影响手术疗效。

　　适用人群：急性心肌梗死后出现严重心功能不全（EF≤25%）、心源性休克，且经优化药物治疗（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂）及短期机械循环支持（如 ECMO、IABP）后效果不佳的患者。

　　优势：此时心肌梗死区域炎症反应减轻，水肿消退，心肌组织相对稳定，手术风险显著降低；同时，尽早植入 LVAD 可避免心肌进一步重构，为心功能恢复或后续心脏移植争取时间。

　　注：CABG = 冠状动脉旁路移植术；CVA = 脑血管意外；IABP = 主动脉内球囊反搏；LVAD = 左室辅助装置；MI = 心肌梗死；MSOF = 多器官功能衰竭；P = 气压式装置；RVAD = 右室辅助装置；VE = 电动排气装置。

　　从数据可见，心梗后 3 周内（早发组）植入 LVAD 的患者，死亡风险（如多器官功能衰竭、脑卒中）显著高于亚急性期（晚发组）；且晚发组患者术后心脏移植成功率更高，提示亚急性期是更优的手术时机。

　　本例患者应用无插入血管设计的大流量搏动型永仁心人工心脏，主要有以下原因：

　　无插入管设计：因患者心室较小，避免了对小心室的直接机械刺激，降低左室抽吸及右心衰竭风险；

　　低转速大流量（峰值流量20L/min，工作转速1700r/min）：在维持高流量的同时减少对脆弱心肌的损伤；

　　仿生搏动血流（产生20–30mmHg脉压差）：改善血管顺应性，降低术后右心衰发生率（本例术后右心功能稳定，FAC恢人生就是博官方平台复至46%）；

　　宽流道设计（最窄处16mm）：减少血液滞留，降低血液破人生就是博官方平台坏，规避了血栓形成风险。